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작성자 관리자 작성일 20-05-28 16:32 조회 9,651회 댓글 0건

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노인 호흡곤란

호흡곤란이란 호흡장애라고도 말하며, 힘을 쓰지 않으면 숨쉬기가 어렵거나 숨 쉬는데 고통을 느끼는 상태를 말합니다. 비정상적으로 불쾌한 호흡운동을 느끼는 것으로, 일반 인구의 약 20%나 호흡곤란을 호소하며, 의미 있는 사망률 증가와도 관련 있는 것으로 알려져 있습니다. 환자가 주관적으로 "숨쉬기가 어렵다", "숨쉬기가 불편하다", "숨이 가쁘다", "조금만 움직여도 숨이 차다" 등으로 표현하는 것을 '호흡곤란' 증상으로 표현합니다.

호흡곤란은 신체적 문제 뿐 아니라, 정신적, 사회적, 환경적 영향으로도 일어날 수 있는 현상으로, 객관적인 소견인 빈호흡 이나 과호흡과는 다르게 구분할 수 있습니다.

호흡곤란을 일으키는 흔한 질환은 호흡기 질환 (만성 폐쇄성 폐질환, 천식, 간질성 폐질환) 이외에도 심장질환 (심부전, 심장판막질환, 심근병증), 갑상선 기능항진증, 빈혈, 비만 등이 있을 수 있습니다.

따라서, 호흡곤란의 원인 질환을 감별진단 하여 치료하는 것이 호흡곤란의 기본적인 치료 방법입니다. 치료는 각 질환의 종류에 따라 달라질 수 있습니다.

 

원인​

1. 호흡기 질환

 

1) 기도질환

만성 폐쇄성 폐질환, 천식이 대표적으로 호흡곤란을 일으키는 기도 질환입니다. 60대 이상에서 발병되는 경우는 천식 보다는 만성 폐쇄성 폐질환이 좀 더 흔합니다.

 

2) 흉벽의 질환

척추 측만증, 후만증과 같은 상태가 오랫동안 지속된 경우에도 호흡근의 약화로 인해 호흡곤란을 일으킬 수 있습니다. 다량의 흉수가 발생한 경우에도 호흡근 운동에 영향을 주어 호흡곤란이 발생합니다. 그 외 호흡근에 병이 생기는 근무력증, Guillain-Barre 증후군도 호흡곤란의 원인이 됩니다.

 

3) 폐실질 질환

감염성 질환으로 인한 폐실질의 염증, 간질성 폐질환이 호흡곤란의 원인이 됩니다.

 

2. 심장질환

 

1) 좌심실 질환

허혈성 심질환이나, 심근염 등으로 인해 좌심실 기능 부전이 생기면 이로 인해 폐의 말초 모세혈관에서 폐부종이 발생할 수 있으며 호흡곤란의 원인이 됩니다.

 

2) 폐혈관 질환

폐혈관질환으로, 폐동맥 색전증이 생기거나, 폐동맥 고혈압의 경우에도 호흡곤란이 발생합니다.

 

3) 심낭 질환

심장을 싸고 있는 막의 질환도 호흡곤란을 야기할 수 있습니다. 교착성 심낭염이 생기거나, 심낭 압전의 경우 호흡곤란이 발생합니다.

 

3. 심폐 질환이 아닌 경우

1) 빈혈 : 중등도의 빈혈이 있는 경우 운동시 호흡곤란을 일으킬 수 있습니다.

2) 비만 : 비만과 운동부족의 경우에도 호흡곤란을 호소할 수 있습니다.

3) 갑상선 기능 항진증

증상​

 

호흡곤란의 증상은 주관적인 표현이므로 매우 다양하게 나타날 수 있습니다.

가슴이 답답하다’, ‘숨 쉬기가 힘들다’, ‘깊게 숨을 들이쉬기 힘들다’, ‘답답해서 큰 숨을 쉬어야 편해진다와 같이 다양하게 나타납니다.

호흡곤란이 나타나는 속도에 따라 급성과 아급성, 만성으로 나눌 수 있습니다.

급성(수시간-수일), 아급성(수일수주에 걸친 경우), 만성(수개월에 걸친 경우) 에 따라 원인이 되는 질환이 조금씩 달라질 수 있습니다.

호흡곤란은 자세에 따라서도 다르게 나타날 수 있습니다.

 

-기좌 호흡 : 누우면 호흡곤란이 심해지고 일어나 앉거나 몸을 앞으로 숙이면 덜해 지는 경우입니다.

-편평 호흡 : 일어나 앉으면 더 심하고 누우면 편해지는 경우 입니다.

-측위 호흡 : 좌측 또는 우측을 아래로 하고 옆으로 누우면 호흡곤란이 심해지는 경우입니다.

 

호흡곤란의 정도를 단계별로 구분하여 보면 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

 

-제 1단계 : 심한 운동 시에만 호흡 곤란을 느끼는 상태

-제 2단계 : 비탈길이나 층계를 오를 때에는 호흡 곤란을 느끼지만 평지에서는 동년배의 건강인과 같은 보조로 걸을 수 있는 상태

-제 3단계 : 평지에서 동년배의 건강인에 비해 천천히 걸어야 하나 자신의 보조로 1500 미터 이상 걸을 수 있는 상태

-제 4단계 : 평지를 100m 정도만 걸어도 숨이 찬 상태

-제 5단계 : 조금만 움직여도 숨이 차서 외출은 물론 대화나 세수 등 일상 생활조차 곤란한 상태

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진단

호흡곤란의 원인 질환을 진단하기 위해서는 자세한 병력 청취와 신체 검진, 그리고 기본적인 심폐 기능 상태에 대한 검사가 필요합니다. 각 검사 결과에 따라 호흡곤란의 원인 질환을 진단하고, 진단된 질환에 따라 치료를 진행하게 됩니다.

진단에 필요한 검사를 간략히 살펴보면 다음과 같습니다.

 

1) 단순 흉부 방사선 촬영

기본적인 흉부 영상 검사로서 심장과 폐를 포함한 흉부의 기본 상태를 확인할 수 있습니다. 심장 크기의 변화, 폐실질의 염증 여부, 흉수, 기흉의 여부에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 그러나 병변이 미세한 경우에는 단순 흉부 방사선 촬영에서 진단되지 않는 경우도 있습니다.

 

2) 심전도

심장박동을 기록해서 확인하는 것으로서, 부정맥, 관상동맥 질환에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 단순 심전도 외에도, 24시간 심전도, 운동 부하 심전도와 같은 검사 방법이 있습니다.

 

3) 폐기능 검사

호흡능력과 폐의 기본 기능인 환기 및 가스 교환이 잘 이루어지는 지를 측정하는 것으로서, 호흡곤란의 원인에 대한 폐질환 여부를 진단하기 위해서 하게 됩니다. 폐기능 검사는 기본 폐활량검사, 폐용적, 폐확산능 검사와 기관지 반응 검사, 운동폐기능 검사 등의 특수 검사가 있습니다.

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4) 심장 초음파 검사

초음파를 이용하여 실시간으로 심장이 움직이는 모습을 관찰하는 검사법입니다. 심장의 모양, 심장 기능을 관찰할 수 있고, 심장질환을 진단하는데 유용하게 사용됩니다. 호흡곤란의 원인에 대해 심장질환 여부를 진단하기 위해서 하게 됩니다.

 

5) 흉부 전산화 단층 촬영

흉부 전산화 단층 촬영은 X 선 발생 장치가 있는 원형의 큰 기계에 들어가서 흉부를 촬영하는 검사법입니다. 단순 흉부 방사선 촬영에 비해 폐와 흉곽의 자세하고 선명한 사진을 얻을 수 있으며, 단순 흉부 방사선 사진에서 잘 보이지 않는 폐질환, 폐혈관 질환을 확인 할 수 있습니다.

 

6) 혈액 검사

호흡곤란의 원인으로 빈혈, 갑상선 기능 항진증 등의 유무를 확인하기 위해서 혈액 검사를 시행할 수 있습니다.

 

7) 운동부하 심폐기능 검사

호흡곤란의 원인을 진단하기 위해 기본적인 심장질환과 폐질환 여부를 확인하는 검사들을 시행했음에도 원인이 명확치 않은 경우, 운동 부하 심폐기능 검사를 시행할 수 있습니다. 달리기나, 자전거 타기와 같은 운동을 하면서 심장기능과 폐기능을 연속적으로 측정하여 호흡곤란의 원인을 진단하기 위한 검사입니다.

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위와 같은 검사들을 통해 호흡곤란의 원인 질환을 정확히 진단하는 것이 중요합니다.

 

 

 

 

 

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