[금요 건강정보] 심부전 > 알림마당

심부전 환자는 심장의 펌프 기능이 떨어지기 때문에 심장으로 들어오는 혈액을 퍼낼 수 없어 체액이 연약한 조직으로 스며들게 되어 폐부종, 발목부종, 복수 등이 발생하게 됩니다. 

1. 심부전의 주요 증상 

 ˚ 호흡곤란을 호소합니다. 

 ˚ 발목부종을 동반합니다. 

 ˚ 밤에 소변을 자주 봅니다 

 ˚ 만성 피로를 호소합니다. 

 ˚ 불면증을 호소합니다. 

 ˚ 복수가 차고 소화가 잘 안 됩니다.

호흡곤란이란 계단을 오르는 일 등 비슷한 나이의 정상적인 사람에게는 아무런 문제도 일으키지 않는 활동에서 유난히 숨이 차는 것을 말합니다.

심부전 상태가 심해지면 쉬고 있을 때도 숨이 차게 되고 잠을 자다가도 숨이 차서 깨어나는 경우도 있습니다.

심부전 환자에서는 체액이 혈관에서 빠져나가 조직에 고이게 되는데 특히 발목 부위에 부종이 많이 생깁니다.

콩팥은 누워 있을 때 보다 효율적으로 활동하기 때문에 심부전 환자는 낮보다 밤에 소변을 더 많이 봅니다.

또한 근육에 영양분과 산소가 충분히 공급되지 않고 노폐물이 쌓이기 때문에 만성피로를 호소하며, 머리로의 혈액순환도 원활하지 못해 불면증을 동반하는 경우가 많습니다. 소화불량, 복수 등도 동반할 수 있습니다. 

2. 병원을 방문해야 하는 경우 

이상의 증상 중 어떤 것이라도 생활에 불편이나 지장을 줄 경우에는 심장 전문의와 상의하는 것이 좋습니다. 그리고 이상의 증상들은 심부전증 뿐 아니라 다른 질환들에서도 발생할 수 있으므로 전문의의 정확한 감별진단이 필요합니다. 

진단 및 검사

이상의 증상으로 병원을 방문하면 의사는 자세한 문진과 함께 환자의 증상을 평가한 후 신체검사를 시행하며, 혈액 검사와 심전도 검사, 흉부 X-ray 검사, 심장 초음파 검사 등 필요한 검사를 시행합니다. 

1. 문진 

증상의 발생시기와 심한 정도, 과거병력, 약물복용여부, 일반건강상태 등 전반에 걸친 내용을 확인합니다. 

2. 신체검사 

환자의 맥박이 규칙적인지, 얼마나 빠른지를 알아보고 혈압도 측정합니다. 

청진을 하여 환자의 심장소리에 이상이 있는지 확인하고, 발목부종이나 목 정맥 확장유무를 관찰하기도 합니다. 

3. 혈액 검사 

혈액 검사를 통해 빈혈유무와 콩팥질환 여부를 알 수 있습니다. 이 두 가지 병은 심부전 증상을 악화시킬 수 있습니다. 

심방세동을 동반한 경우에는 갑상선호르몬검사를 시행하는데, 갑상선기능이 항진된 경우 심방세동을 일으킬 수 있으며 심부전을 유발할 수 있기 때문입니다.

4. 흉부 X-ray 검사 

심장의 크기와 형태 등을 알아보기 위한 검사입니다. 또한 폐에 체액이 고여 있는지도 확인할 수 있으며, 호흡곤란을 일으킬 수 있는 다른 폐질환이 있는지 감별하는데 유용합니다. 

5. 심전도 검사 

심장이 박동하게 되면 전기적인 변화가 일어나는데, 이러한 변화를 기록하는 것이 심전도 검사입니다. 손상된 심장근육이나 산소공급이 부족한 심부전 환자는 정상 심전도 소견과는 다른 변화가 일어나게 되므로 심전도 검사에서 확인할 수 있습니다. 가장 흔한 부정맥(맥박이 일정하지 않는 경우) 소견이 심방세동입니다.

6. 심장 초음파 검사 

심장 초음파 검사는 심장근육과 심장판막이 어떻게 작동하는지 알려주고 심장이 뛰는 모습과 심장에 문제 있는 부위를 알 수 있습니다. 

심부전 환자를 진단하는데 있어 심장 초음파는 가장 핵심적인 검사 방법입니다. 

통상 대학병원에서 시행되고 있으며 입원하지 않고 외래에서 시행할 수 있습니다. 

7. 기타 검사 

그 외에 시행될 수 있는 검사들에는 다음과 같은 것들이 있습니다. 

1) 운동부하 검사 

운동기계를 통해 환자의 심장이 얼마나 잘 견디는지를 알아봅니다. 가슴에 붙인 전극을 통해 운동강도의 변화에 따라 심장이 어떻게 반응하는지를 알 수 있습니다. 

2) 핵의학 촬영술

아주 소량의 방사성 물질을 혈액에 주사한 후 특수한 카메라를 통해 심장 운동의 여러 형태를 평가하고, 심장 주위에 있는 관상동맥 혈류정도를 평가할 수 있습니다.

3) 관상동맥 조영술 

관상동맥 조영술은 심부전 환자에서 심장판막수술이나 관동맥의 폐색으로 인한 수술 전에 시행할 수 있습니다. 국소마취를 한 후 사타구니나 팔의 혈관에 가느다란 관을 삽입하여 심장까지 보냅니다. 그 다음 특수한 조영제를 주사하여 엑스선 촬영을 통해관상동맥 병변에 대한 발견 및 치료를 할 수 있습니다. 
           

심부전 환자의 치료 목표는 환자의 증상을 완화시키고 개선시켜 생명을 연장하는데 있습니다. 
           

심부전 환자는 일반적으로 약물치료를 먼저 받습니다. 심부전을 일으킬 수 있는 원인 질환이 있으면 원인 질환을 치료하는 것이 원칙입니다. 대부분의 환자가 정상 심장기능을 유지하기 위해서는 규칙적이고 장기적인 약물치료가 필요합니다. 

1) 안지오텐신 전환효소 억제제 

안지오텐신은 혈관을 수축시키고 콩팥이 물과 소금을 계속 보유하도록 하여 심부전 환자의 증상을 악화시키고 심부전을 진행시킵니다. 

따라서 안지오텐신 전환효소 억제제는 이러한 작용을 막음으로써 심부전의 진행을 늦추거나 막아 환자의 생명을 연장시킬 수 있습니다. 

안지오텐신 전환효소 억제제는 어지러움과 마른기침 등의 부작용이 있을 수 있지만 큰 문제가 되지 않으며, 심할 경우에는 심장내과의사와 상의하시면 됩니다. 

2) 안지오텐신 II 차단제 

안지오텐신 II 차단제는 심장과 혈관에 대한 안지오텐신 II의 작용을 차단하여 안지오텐신 전환효소 억제제와 비슷한 작용을 나타냅니다. 

상대적으로 안지오텐신 II 차단제는 안지오텐신 전환효소 억제제와 비교하여 마른 기침의 빈도가 적다고 알려져 있어 안지오텐신 전환효소 억제제의 기침 부작용을 나타내는 환자에서 대체약물로 사용할 수 있습니다. 

3) 이뇨제 

이뇨제는 콩팥이 소금과 물을 제거하도록 도와줌으로써 호흡곤란, 부종 등의 증상을 완화시킵니다. 소변량과 체중을 측정하여 이뇨제의 용량을 조절합니다. 

이뇨제의 부작용으로는 통풍, 전해질 이상(칼륨 수치, 나트륨 수치 이상), 콩팥기능 이상, 피로감, 어지러움 등이 있으므로 혈액검사를 통해 의사와 상의해야 합니다. 

4) 베타 차단제 

베타 차단제는 심부전 환자의 생명연장에 도움이 되는 약제입니다. 

베타 차단제는 혈압을 떨어뜨리고 맥박을 낮추기 때문에 의사들이 소량에서 시작하여 천천히 용량을 증가시킵니다. 

심방세동을 동반한 심부전 환자에서 맥박조절을 위해 사용될 수 있습니다. 

5) 디곡신

심장 수축력을 증가시키고 심장박동을 조절할 수 있어 심부전 환자에서 많이 사용 되고 있습니다. 

디곡신은 인체 내에서 서서히 분해되므로 나이가 많은 고령(75세 이상) 환자나 콩팥기능이 나쁜 환자에서는 주의 깊게 사용해야 합니다.

6) 질산염 제제 

주로 협심증을 동반한 심부전 환자에서 사용합니다. 

말초 혈관을 확장시켜 심장으로 들어오는 혈액량을 줄이고 심장에 부담을 감소시키며, 관상동맥을 확장시켜 심장근육으로의 혈액공급을 증가시켜 효과를 나타냅니다.

7) 와파린(쿠마딘) 

혈액순환이 원활하지 못한 심부전 환자에서 혈전(피가 응고된 덩어리) 생성을 방지하기 위해 사용합니다. 혈전이 생성되면 그 중 일부가 떨어져 나와 혈관을 타고 돌다가 뇌혈관으로 가서 혈관을 막게 되면 뇌졸중을 유발할 수 있으며, 다리로 가는 혈관을 막게 되면 심한 통증이 발생하여 다리가 썩을 수도 있습니다. 

와파린을 복용하는 환자는 적절한 용량을 복용하고 있는지 확인하기 위해 정기적인 혈액응고검사를 받아야 합니다. 

일반적으로 와파린은 다른 약들과 상호작용을 일으키는 경우가 많으므로 새로운 약을 복용하게 되면 우선 의사와 상의해야 합니다. 

또한 비타민 K를 많이 함유한 여러 음식물을 과량섭취 시에는 와파린의 작용을 방해할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

비타민 K 가 많이 함유된 식품 

 ˚ 시금치, 부추, 상추, 양상추, 양배추, 브로컬리, 아스파라거스 

 ˚ 완두콩, 냉이, 순무, 녹차 

 ˚ 소간, 돼지고기 간, 계란 노른자 

 ˚ 마요네즈, 홍삼 

 ˚ 청국장, 각종 샐러드유(콩기름, 올리브유)

8) 새로운 경구 항응고제(New Oral Anti Coagulant, NOAC)

요즘은 와파린 보다는 새로운 경구 항응고제(NOAC)을 더 많이 사용합니다. NOAC은 와파린처럼 정기적인 혈액응고검사를 받아야 할 필요성이 적기 때문에 모니터링이 쉽다는 장점이 있습니다. 

이러한 약물요법은 수술을 필요로 하지 않는 대부분의 환자에서 우선적으로 선택될 수 있으며, 상당수의 환자에서 매우 효과적입니다. 

그러나 약물요법에도 불구하고 증상이 호전되지 않는 경우에는 수술적인 치료방법을 검토해야 합니다. 

치료-비약물 치료

1. 수술요법

만약 심부전의 원인이 심장의 구조적인 문제, 즉 심장판막 질환 혹은 관상동맥이 막힌 경우라면 수술적 치료가 필요할 수 있습니다. 

1) 심장판막 수술 

수술이 필요한 판막협착증 및 폐쇄부전증인 경우 판막성형술이나 판막치환술을 시행하기도 합니다.

2) 관상동맥 우회로술

심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 막히면 근육이 손상되어 수축을 할 수 없어 심부전이 일어납니다. 이러한 상황에서는 관상동맥 우회로술을 시행받아야 합니다. 관상동맥 우회로술은 다리의 정맥이나 손목 동맥을 이용하여 막힌 관상동맥을 우회하여 정상적인 혈액공급이 이루어지도록 하는 수술입니다. 

대부분의 경우 수술 후 입원기간은 10일 이내입니다.

3) 관상동맥 성형술 및 스텐트 삽입술 

이 방법은 가느다란 관을 관상동맥 내에 삽입하여 좁아진 혈관이나 막힌 혈관을 스텐트를 이용해 삽입해서 넓혀 주는 방법입니다. 

막힌 혈관이 뚫리면 혈액이 정상적으로 공급되어 심장기능이 향상될 수 있습니다. 

4) 심장박동 조율기 삽입술

심장의 근육은 복잡한 전깃줄로 연결되어 있어 자극을 받으면 수축하도록 되어 있습니다. 이러한 심장의 전기전달체계에 이상이 생기면 심장이 빨리 뛰거나 느리게 뛰게 됩니다. 이런 경우 심부전 증상을 악화시키고 실신하기도 합니다. 심장박동 조율기는 성냥갑 크기의 배터리를 이용하며, 국소마취 하에 간단한 수술로 피부아래에 삽입한 다음 배터리에 전선을 연결하여 심장을 자극하게 됩니다. 

이렇게 되면 심장수축기능의 효율이 증가되어 심부전 증상이 완화될 수 있습니다. 

5) 삽입형 제세동기 삽입술 

어떤 환자들은 심부전 상태가 중증이어서 가끔씩 심장 정지를 일으킬 수 있는 환자들도 있습니다. 제세동기는 심장박동 조율기보다 크기가 약간 더 크고 작동방법은 비슷하지만 심장정지 시에 전기충격을 줄 수 있습니다. 

이러한 시술이 필요한 환자들의 선정은 심장내과의사가 사전에 철저한 검사를 시행해서 결정합니다. 

심방세동 

6) 심장 이식술 

요즘은 심장이식전에 좌심실보조장치를 많이 시행하기도 하지만, 중증의 젊은 심부전 환자에서 치료의 선택으로 심장 이식을 고려할 수 있습니다. 60세 이상의 환자들에서는 장기적인 수술성적이 좋지 않아 심장 이식은 적절치 않다고 알려져 있습니다. 심장 이식 후 10년 생존율은 약 50% 정도입니다. 심장이식을 받은 환자는 수술 후 면역억제제를 평생 복용해야 합니다. 

3. 식사요법 

심부전 환자에서 식사요법은 심장의 부담을 최소화하고 심근의 수축력을 올리는 것을 목적으로 합니다. 과식은 심장에 부담을 주므로 피하고 식사를 소량씩 나누어서 섭취하도록 합니다. 또한 과도한 비만은 그 자체가 심장에 부담을 주므로 적절한 체중을 유지하시는 것이 좋습니다. 

1) 염분 제한 

염분은 몸속에서 수분을 붙잡고 있습니다. 몸속에서 늘어난 수분으로 인하여 심장은 더 많이 펌프질을 해야 하기 때문에 심부전 환자의 증상을 악화시킬 수 있습니다. 심부전 환자는 하루에 염분을 5gm 미만으로 제한하고 있습니다. 염분이 많은 음식을 피하고 싱겁게 드셔야 합니다. 

음식의 염분 함량 

 ˚ 칼국수 1그릇 4.7 gm 

 ˚ 설렁탕 1그릇 2.8 gm 

 ˚ 짬뽕 1그릇 4.5 gm 

 ˚ 김치찌개 1인분 4.3 gm 

 ˚ 된장찌개 1인분 2.1 gm 

 ˚ 김밥 1줄 1.4 gm 

 ˚ 김치전 1장 2.2 gm

2) 수분 제한 

체내의 많은 물은 심장을 더 피곤하게 만듭니다. 심부전 환자는 하루에 1.5-2 리터로 수분 섭취를 제한해야 합니다. 

3) 고지방, 고콜레스테롤 음식 제한 

수분과 염분 제한 외에도 심부전 환자는 고지방, 고콜레스테롤 음식을 제한해야 합니다, 이러한 음식들은 고지혈증 등과 같은 관상동맥 질환을 유발시켜 심부전의 원인이 되거나 증상을 악화시킬 수 있습니다.

3. 운동요법

1. 혈압을 조절 하세요. 

고혈압을 동반한 심부전 환자는 혈압을 수축기 혈압 140mmHg 미만, 이완기 혈압 90mmHg 미만으로 유지하도록 해야 합니다. 정상혈압으로 유지하여야만 심장에 무리가 가지 않습니다. 

2. 항상 자신의 건강상태를 체크하세요

갑작스러운 체중 증가는 신체 내부에 많은 수분과 염분이 머물러 있다는 것을 의미할 수 있습니다. 또한 이것은 심부전이 악화되고 있다는 것을 의미하므로 매일 몸무게를 측정하여 체중 증가 여부를 확인해야 합니다. 만약 계속해서 체중이 증가하는 경우에는 의사와 상의해야 합니다. 

3. 담배와 술을 끊으세요. 

심부전 환자가 계속해서 흡연을 하게 되면 부정맥이나 심부전 증상을 악화시킬 뿐만 아니라 관상동맥의 혈액순환을 방해하여 협심증이나 심근경색증을 유발시킬 수 있습니다. 과다한 음주는 심장근육에 손상을 줄 수 있습니다. 따라서 심부전 환자에서는 과음은 절대 금물입니다. 그러나 소량의 알코올섭취는 해가 되지 않는다고 알려져 있습니다. 

4. 스트레스를 줄이세요. 

과도한 스트레스나 화를 내는 것은 우리 몸의 교감신경계를 자극시켜심부전을 악화시키는 물질이 과도하게 분비될 수 있습니다. 따라서 심부전 증상을 유발시킬 수 있으므로 피하셔야 합니다. 화가 날 때는 10을 세어 보세요. 진정하는데 도움이 될 것입니다.

5. 의사가 지시한대로 정확히 약을 복용하세요. 

약물은 심장의 펌프 기능을 향상시키고 심장에 가해지는 스트레스를 줄여 줌으로써 심부전 환자의 증상을 호전시켜 줍니다. 의사가 지시한 대로 정확히 약을 복용하시고 복용하는 약의 부작용이 생기면 꼭 의사와 상의하십시요. 

6. 정기적으로 병원을 방문하세요. 

정기적으로 병원을 방문하여 환자의 상태 변화와 적절한 약물복용 등의 체크를 통해 심부전을 보다 효과적으로 관리할 수 있습니다.